تنها خداست که می ماند.. والقلم ومایسطرون

 تابلوی " گرچه کمرت شکست اما یادت همچنان باقیست " از ارد بزرگ
ارد بزرگ : گیتی در جنگ و آوردی بزرگ شناور است . اندیشه و تلاش خردمندان از سویی و پوزخند اهرمن و دیوپیشگان از سوی دیگر ، معرکه این جهان گذارا است .


منبع:.phalls.

__________________

---

مرا قبت های پیش از بارداری

وجود پيشرفت چشمگير مراقبت هاي بارداري طي دو دهه اخير، هنوز هم پيامدهاي ناگوار حاملگي يك مشكل جدي محسوب مي شود.

عادت*هاي خوب مادر، پيش از باردار شدنش مي*تواند به سلامت مادر و جنين كمك كند. معمولا اولين مراجعه خانم*هاي باردار به پزشك حداقل 8 هفته بعد از انعقاد نطفه جنين صورت مي*گيرد. تا اين زمان ممكن است بسياري از مشكلات برگشت *ناپذير، براي جنين پيش آمده باشد، چون اغلب اعضاي* حياتي جنين در چند هفته اول حاملگي شكل* مي*گيرند و بيشترين ناهنجاري*هاي جنيني و نقايص فيزيكي هم بين*هفته دوم تا هشتم حاملگي به*وجود مي*آيند. به همين علت اغلب زماني كه خانم باردار به پزشك مراجعه مي*كند، به قول معروف كار از كار گذشته است!
برنامه*ريزي براي بارداري و مراقبت*هاي آن بايد از ماه*ها قبل از اقدام* براي حامله شدن انجام شود. بر اساس بعضي تحقيقات، اين زمان حداقل 3 ماه است. يعني زوج*هاي جوان بايد حداقل 3 ماه قبل از اقدام به بچه*دار شدن، فعالانه خود را براي اين منظورآماده كنند.
بسياري از متخصصان معتقدند، همين تاخير در شروع مراقبت*ها باعث شده است كه با وجود پيشرفت بسيار سريع مراقبت*هاي بارداري در دو دهه اخير، هنوز پيامدهاي ناگوار حاملگي، يك مشكل عمده به حساب *آيد. در آمريكا هر سال نزديك به 500 هزار كودك نارس و 120 هزار كودك با نقايص مهم حين تولد به*دنيا مي*آيند. اين آمار متخصصان را بر آن داشته تا براهميت حاملگي برنامه*ريزي شده تاكيد كنند و طرح*ها و مجامعي براي رواج آن در بين مردم و جامعه پزشكي برگزار كنند. گفته مي*شود حدود نيمي از حاملگي*ها ناخواسته و پيش*بيني نشده است و اين باعث مي*شود كه زوج مورد نظر فرصتي براي مراقبت*هاي پيش از بارداري نداشته باشند.
متخصصان بر اين باورند كه هر بارداري، بايد لزوما برنامه*ريزي شده باشد و با يك پزشك يا ماما در مورد آن هماهنگي شده باشد تا مراقبت*هاي لازم پيش از بارداري انجام گيرد. بسياري از مشكلات با بررسي سلامت زوجين پيش از حاملگي و توصيه آنها به داشتن روش زندگي مناسب، قابل پيشگيري هستند. براي رسيدن به سلامت پيش از تصميم به بارداري، يكسري نكات منطقي و علمي بايد رعايت شود.
سيگار كشيدن مادر باردار
از نظر علمي ثابت شده است كه سيگار كشيدن مادر باردار، رشد جنين را كند كرده و احتمال تولد نوزاد با وزن كم را تقريبا دوبرابر مي*كند. همچنين سيگاري بودن زن باردار تاثير زيادي در سقط خودبه*خودي، زايمان زودرس و تولد نوزاد مرده دارد. سرويس سلامت عمومي آمريكا تخمين زده است كه اگر همه زنان حامله در اين كشور دست از سيگار كشيدن بردارند، ميزان مرده**زايي تا 11 درصد و ميزان مرگ نوزادان تا 5 درصد كاهش مي*يابد. با اين وجود فقط يك پنجم زنان سيگاري در ترك اين عادت خود در طول بارداري موفق مي*شوند. به همين علت متخصصان توصيه مي*كنند، اگر تصميم به بارداري داريد حتما پيش از اقدام به آن، اعتياد به سيگار و ساير مواد را ترك كنيد و گرنه بهتر است تا ترك كامل، بچه*دار نشويد.
مصرف ويتامين*ها، در دوران بارداری عامل سلامت جنین است
بر اساس تحقيقات انجام شده، كودكان زناني كه ميزان كافي اسيد فوليك در دوران پيش از بارداري استفاده كرده*اند، كمتر دچار نقايص طناب نخاعي و نوعي ناهنجاري مادرزادي ستون فقرات و نخاع) شده*اند. بنابراين هر خانمي قبل از حاملگي بايد مولتي ويتامين حاوي اسيد فوليك و ويتامين B مصرف كند تا از ناهنجاري*هاي بالقوه*اي كه مغز و نخاع را تهديد مي*كند، پيشگيري به*عمل آورد. مطالعات نشان داده در صورت مصرف كافي اسيدفوليك در همه زنان در دوران قبل از بارداري و اوايل حاملگي، حدود 70 درصد اين نقايص ديگر رخ نخواهند داد.
واكسیناسیون مادر پیش از بارداری
همه خانم*ها قبل از حاملگي بايد از نظر ايمني نسبت به سرخجه آزمايش شدند. سرخجه يك بيماري ويروسي واگيردار است كه در صورت ابتلاي مادر در حاملگي، تهديدي جدي براي جنين او در برخواهد داشت. بنابراين بايد حداقل سه ماه پيش از بارداري واكسن سرخجه براي زناني كه ايمني ندارند، تجويز شود. واكسن ديگري كه معمولا از آن غفلت مي*شود يادآوری ديفتري- كزاز است كه بايد هر 10 سال يك بار تزريق شود.
در برخي كشورها ايمني نسبت به ويروس آبله*مرغان هم بررسي مي*شود و در صورت نياز، به زنان مستعد واكسن تزريق خواهد شد. اين بيماري نيز در صورت ابتلاي مادر در اوايل حاملگي، مي*تواند نقايص جدي در نوزاد ايجاد كند و در اواخر حاملگي موجب ابتلاي نوزاد به آبله مرغان كشنده *شود. زناني كه آسم، مشكلات قلبي، ايدز و شرايط ديگري دارند كه آنها را مستعد عفونت مي*كند،* نيز لازم است واكسن هپاتيت B بزنند و حتي براي آنها واكسن ضدآنفلوآنزا نيز توصيه مي*شود.
تست غربالگري ژنتيكي
تست غربالگري ژنتيكي در ايران معمول نيست اما در شرايط نادر مثل خانواده*هايي كه سابقه نقص لوله عصبي و يا نقايص مادرزادي قلب دارند، توصيه مي*شود. علاوه بر اين، خانواده*هايي كه در** آنها نشانگان داون، تي*ساكس، بيماري خوني سلول داسي شكل و تالاسمي، هموفيلي، ديستروفي عضلاني و فيبروزكيستيك وجود دارد، نيز بايد آزمايش ژنتيكي بدهند. افرادي كه سابقه عقب*افتادگي ذهني و اختلالات نادر كروموزومي و ژنتيكي داشته*اند نيز براي اطمينان از سلامت جنين و نوزاد آينده، لازم است از نظر ژنتيكي بررسي شوند.
بیماری مادر قبل از بارداری
ممكن است هر زني قبل از حاملگي دچار نوعي بيماري باشد كه با شروع بارداري، بيماري*اش تشديد شود و بر سلامت او و جنين اثر سوء* بگذارد. بنابراين هر زن بيماري كه تصميم به بارداري دارد، نبايد صبر كند تا بعد از حاملگي به پزشك مراجعه كند، بلكه بايد از قبل با پزشك مشورت كند تا بيماري*اش قبل از حاملگي مهار شود. مثلا اگر ديابت مادر در بارداري كنترل نشده باشد، سطح بالاي گلوكز در خون* مي*تواند* منجر*به ناهنجاري* جنيني شود.
زناني كه آلوده به ويروس ايدز هستند اگر در طول بارداري به طور مناسب درمان شوند، مي*توانند احتمال انتقال ويروس به جنين خود را كاهش دهند. علاوه بر اين، زناني كه آسم، صرع، لوپوس، بيماري كليوي، قلبي و فشارخون بالا دارند نيز بايد قبل از تصميم به بارداري با پزشك خود مشورت كنند.
قطع داروهای مضر برای جنین در مادران باردار
خانم*ها بايد پيش از بارداري، مصرف داروهايي را كه ممكن است براي رشد و تكامل جنين مشكل ايجاد كند، قطع كنند. مثلا داروي رآكوتان كه براي درمان جوش صورت استفاده مي*شود، مي*تواند منجر به نقايص شديد در جنين شود وحتما بايد حداقل يك*ماه قبل از شروع بارداري قطع شود.
داروهايي (مانند لووستاتين) كه براي كاهش كلسترول خون به*كار مي*روند و برخي داروهاي فشار خون هم بالقوه خطرناكند. اگر نمي*شود دارويي را كاملا قطع كرد، لازم است آن را با انواع بي*خطرتر (طبق توصيه پزشك جايگزين كرد. درخانم*هايي كه به دليل بيماري*هاي اعصاب و روان، داروهاي ثبات دهنده روان مصرف مي*كنند، تصميم نهايي براي قطع يا ادامه مصرف دارو نياز به بررسي دقيق وضع بيمار و شرايط او دارد.
حتي داروهاي بدون نسخه هم ممكن است خطرآفرين باشند. بنابراين، به*خصوص پيش از بسته شدن نطفه جنين، هيچ دارويي را بدون مشورت پزشك مصرف نكنيد.
مادران باردار باید از وزن خود بکاهند
خانم*هاي چاق بايد قبل از حامله شدن وزن خود را كم كنند ، زيرا چاقي خطر زايمان زودرس و عوارض زايمان را افزايش مي*دهد. طبق تحقيقات، نوزادان زنان چاق، بيشتر در معرض خطر نقايص هنگام تولد مثل ناهنجاري*هاي طناب نخاعي و قلب هستند. در ضمن چاقي مي*تواند عارضه فشارخون بالا در حاملگي را هم افزايش دهد. بنابراين به زنان چاق توصيه مي*شود، خود را به وزن مناسبي برسانند و اين*كار حتما بايد زير نظر پزشك باشد تا رژيم غذايي مناسب و حاوي پروتئين* و ويتامين* كافي براي آنها در نظر گرفته شود. براي اطمينان از سلامت حاملگي بايد از يك رژيم غذايي سالم، متعادل و سرشار از انواع مواد مغذي استفاده كنيد. مصرف ميزان كافي غذاهاي حاوي كلسيم، فوليك اسيد، آهن، ويتامين* C و A اهميت نيز دارد. ورزش و تحرك هميشه براي سلامت توصيه شده است و افرادي كه قبل از حاملگي فعاليت و تحرك بيشتري داشته* باشند به دليل قوي بودن عضلات دور مفصل، كمتر دچار درد و مشكلات مفصلي* شايع در دوران بارداري مي*شوند.
البته معمولا به زنان ورزشكار توصيه نمي*شود كه هنگام بارداري ورزش را كنار بگذارند، بلكه فقط لازم است ورزش*هاي سنگين را قطع كرده و به نرمش*هاي سبك ادامه دهند. برعكس، زناني كه تا قبل از بارداري ورزش نمي*كردند، لازم نيست در زمان بارداري ورزش كنند چون به اين گونه فعاليت*ها عادت ندارند و اين كار، بالقوه براي آنها و جنينشان خطرناك است.
سهم پدران در دوران بارداری
علاوه بر تاثير رفتار مرد در سلامت روان و جسم زن حامله، روابط شغلي مرد، مصرف سيگار، الكل و مواد مخدر، بيماري*هاي ژنتيكي، ايدز و بيماري*هاي عفوني مقاربتي در مرد مي*تواند در سلامت مادر و جنين نقش داشته باشد. بنابراين لازم است پدران آينده هم خود را براي بارداري و مراقبت*هاي آن آماده كنند

 

زنان پيوند كليه نيز مي*توانند باردار شوند

زناني كه پيوند كليه موفقيت*آميز انجام داده*اند، پس از دو سال مي*توانند باردار شوند و حاملگي براي آنان خطري نخواهد داشت.نارسائي كليه در زنان موجب بروز حاملگي نادرست و عدم طبيعي بودن قاعدگي و تخمك*گذاري است، پس از پيوند اين عوارض رفع مي*شود و مادران مي*توانند در كمتر از دو سال بعد از پيوند اقدام به بارداري نمايند. در اين بررسي كه طي مدت 13 سال بر روي 31 زن پيوندي انجام شده، حداقل سن زنان 18 و حداكثر 42 اعلام شده است كه 28 نفر تنها يك بار پيوند كليه انجام داده بودند و باقي دو بار پيوند شده بودند.زمان كوتاهترين حاملگي بعد از پيوند كليه 4 ماه و بيشترين آن 101 ماه بود كه بيشترين فراوني شامل 36 ماه بعد از انجام عمل پيوند بوده است.در جريان اين حاملگي*ها نيز 14 مورد زايمان طبيعي و 19 مورد سزارين گزارش شده است و تنها در يك مورد آپگار نوزاد بعد از تولد مطلوب نبوده است.در اين پژوهش همچنين عمده عوارض ايجاد شده براي مادر فشار خون، عفونت ادراري و سقط جنين اعلام شده است.در خاتمه اين پژوهش از تعداد مادران باردار پيوندي، تنها سه مورد اختلال عملكرد كليه ديده شده و يك مورد موجب فوت مادر شده است

 

معاينه کامل چشم برای اعمال جراحی ليزيک، لازک، و پی آر کی بر خلاف تصور عموم، اعمال جراحی ليزيک، لازک، و پی ار کی در زمره ساده ترين عملهای جراحی چشم قرار می گيرند و بيش از خود عمل جراحی، دقت در انجام معاينات قبل از عمل نقش اصلی را در حصول موفقيت بازی می کند. بارها افرادی فقط با يک عکس توپوگرافی چشم و يک شماره عينک که توسط دستگاهای به اصطلاح کامپيوتر اندازه گيری شده، مراجعه می کنند، و تقاضا دارند که در همان روز تحت عمل ليزيک و يا لازک قرار بگيرد و اينچنين برای آنها القاء شده که همه مراحل از معاينه و عمل جراحی گرفته تا معاينات بعد از عمل، همه و همه قابل انجام در يک روز هستند. اما واقعيت اين نيست و يا بهتر است که نباشد. اهميت معاينه قبل از عمل و يا مراقبت های روزهای بعد از عمل بسيار مهمتر از انجام خود عمل ليزيک و يا لازک می باشد. بارها ديده شده که عمل جراحی بخوبی انجام گرفته، اما بعلت عدم توجه به بعضی از نکات در قبل از عمل، بيمار گرفتار عارضه گشته است. در تاکيد اين سخن همين بس که بدانيم که در بسياری از موارد، عوارض عمل ليزيک و يا لازک، قبل از انجام عمل شروع می شود. بطور کلی، معاينه کامل چشم برای اعمال جراحی ليزيک، لازک، و پی آر کی، شامل سه مرحله است: گرفتن شرح حال از وضعيت سلامت چشم، وضعيت سلامت ديگر اعضای بدن، سابقه فاميلی، و داروهای مصرفی انجام معاينات همه جانبه چشم مشاوره کامل در مورد کم و کيف نوع عمل، نحوه انجام عمل، نتايج ممکن، و عوارض و مشکلات احتمالی شرح حال در اين قسمت بايد اطلاعات جامعی از سن، جنس، ميزان تحصيلات، شغل، وضعيت سلامت چشم از گذشته تا حال، وجود يا عدم وجود سوابقی مانند ضربه يا عفونت در چشم، استفاده يا عدم استفاده از داروهای چشمی، استفاده يا عدم استفاده از لنز تماسی، و زمان آخرين تغيير در شماره عينک جمع آوری گردد. همچنين سوالاتی از وضعيت سلامت عمومی بدن، وجود يا عدم وجود بيماريهای مهم و مزمن مانند بيماری قند و بيماريهای روماتيسمی، استفاده از دارو، و حساسيت دارويی بايد پاسخ داده شود. در بانوان، پرسش از حاملگی يا شير دهی نيز بايد به موارد فوق اضافه گردد. جستجو در سوابق فاميلی در مورد بعضی از بيماريهای مهم چشمی مانند قوز قرنيه، آب سياه، پارگی شبکيه، و شب کوری نيز بسيار کمک کننده خواهد بود. هدف اصلی در گردآوری اطلاعات فوق در اين است که افرادی را که در معرض ريسک بالاتری برای انجام اينگونه اعمال جراحی هستند را قبل از انجام عمل شناسايی کنيم. بعنوان مثال وجود سابقه بيماری تب خال چشمی، از احتمال فعال شدن مجدد بيماری تبخال پس از عمل جراحی هشدار می دهد. يا وجود بيماری قوز قرنيه در بستگان درجه اول، احتمال بروز عارضه آستيگمات نامنظم را بيشتر می کند. يا مصرف بعضی از داروها مثل آکوتان (Accutane) که برای درمان جوش صورت (آکنه) استفاده می شود، بعلت اينکه سبب خشکی چشم می گردد، شانس عوارض پس از عمل ليزيک يا لازک را زياد می کند. معاينه چشم کساني که تمايل به انجام عملهای جراحی ليزيک، لازک، و پی ار کی دارند، بايد با حوصله کامل، تمامی مراحل معاينه چشم را طی کنند. اندازه گيری حدت بينايی بدون عينک و با عينک، تعيين مجدد و دقيق شماره عينک بدون استفاده از قطره، اولين قدم می باشد. يادمان باشد که اندازه گيری شماره عينک با دستگاههای اصطلاحا کامپيوتری بتنهايی کافی نمی باشد و نتايج حاصل از اين دستگاها حتما بايد روی چشم و با استفاده از روش دستی مجددا آزموده شود. چرا که محدوده خطای اندازه گيری در دستگاهای اصطلاحا کامپيوتری، بسيار زياد می باشد و تکيه صرف بر نتايج اندازه گيری با اين دستگاها می تواند به عوارض جدی منتهی گردد. همچنين اندازه گيری انحنای قرنيه، معاينه حرکات چشم و بررسی از نظر وجود يا عدم وجود انحراف در چشم، اندازه گيری ميزان تنگ و گشادی مردمک ها در دو وضعيت تاريکی و روشنايی، معاينه ميکروسکوپی چشم و بررسی ساختمانهای مختلف چشم از جمله پلکها، ملتحمه، قرنيه، عنبيه، عدسی و وضعيت لايه اشکی بايد بدقت انجام گيرد. با چکاندن قطره بی حسی در چشم، فشار داخل چشم بايد اندازه گيری شود. در ضمن رطوبت و ميزان ترشح اشک با استفاده از کاغذ مخصوص اندازه گيری می گردد. در ادامه با چکاندن قطره های باز کننده مردمک (که موقتا ديد را مختل می کند)، مجددا شماره عينک چک نهايی شود. همچنين باز شدن مردمک امکان معاينه کامل شبکيه را فراهم می کند تا از وجود يا عدم وجود ضايعات شبکيه مطمئن شويم. بخشی از معاينه شبکيه با استفاده از لنز مخصوص و ميکروسکوپ، و بخشی ديگر در حالت خوابيده و با استفاده از دستگاهی که روی سر پزشک قرار می گيرد، انجام می شود. همچنين، گرفتن نقشه توپوگرافی قرنيه و اندازه گيری ضخامت قرنيه جزء لاينفک معاينه می باشد. نقشه توپوگرافی قرنيه که بااستفاده از دستگاهای توپوگرافی و اورب اسکن تهيه می شود اطلاعات ذيقيمتی را در مورد وضعيت قرنيه به ما ارائه می دهد. حذف هر قسمت از معاينات فوق، ما را از بخشی از اطلاعات در مورد چشم محروم می کند که عدم توجه به آن، احتمال بروز مشکلات بعد از عمل را بيشتر خواهد کرد. بعنوان مثال عدم اندازه گيری و توجه به وضعيت لايه اشکی، می تواند گرفتاری خشکی چشم پس از عمل ليزيک را به ارمغان بياورد. يا عدم توجه به اندازه مردمکها، می تواند سبب مشکلات ديد شب گردد. مشاوره گرفتن شرح حال و انجام معاينات فوق الذکر، مجموعه اطلاعات کاملی را در اختيار پزشک قرار می دهد تا وی در انتها بتواند بصورت اختصاصی جنبه های مختلف آن را با بيمار سبک سنگين کند و بر اساس آن قضاوت و تصميم گيری نمايد. اين بخش از حساسيت ويژه ای برخوردار است و بايد مطمئن شد که هيچکدام از پرسش های بيمار بدون پاسخ نمانده است، و همچنين همه نگرانيهای وی در نظر گرفته شده است. بيان واقعيات بدور از اغراق در مورد نتايج و عوارض احتمالی اينگونه اعمال جراحی، انتظارات و توقعات بيمار را محک می زند تا افرادی که انتظاراتی منطبق با واقعيات دارند، مورد عمل جراحی قرار بگيرند. در اين مرحله بر اساس اطلاعات بدست آمده، بايد نوع و نحوه عمل جراحی، مزايا و مشکلات آن برای بيمار تشريح گردد تا وی قادر باشد راه کم خطر را در پيش گيرد. گاها در اين مرحله بيمار برای فکر کردن و تصميم گيری نياز به فرصت بيشتری دارد که بايد اين فرصت به وی داده شود و حتی اين جلسه مشاوره می تواند باز هم تکرار گردد تا فرد قادر باشد با فراغ بال تصميم نهايی را بگيرد

توقعات به جا در اعمال جراحی ليزيک(LASIK)، لازک(LASEK) و ليزر(PRK) يکی از پيش شرطهایی که در کنار شرايط ديگر، همه چشم پزشکان آن را لازم می دانند تا فردی را که متقاضی جراحی اصلاح عيوب انکساری می باشد، تحت اينگونه اعمال جراحی قرار دهند، داشتن توقعات به جا است. اين بدان علت است که اگر چه جراحی ليزيک(LASIK)، لازک(LASEK) و ليزر(PRK) از دقت و سلامت نسبتا بالايی برخوردار می باشند، اما نتايج آن در همه افراد کامل و صد در صد نيست. برای بسياری کاهش وابستگی به عينک و يا لنز تماسی و نه حذف آن، هدف اصلی است. يعنی به جای نياز هميشگی و صد در صد به عينک، استفاده از عينک در بعضی از موقعيت های محدود مانند مطالعه طولانی و يا رانندگی در شب را هدف گرفته اند. البته اين درست است که بسياری از افرادی که تا کنون تحت اينگونه اعمال جراحی قرار گرفته اند، ديگر نياز به عينک ندارند، اما اين هميشه صادق نبوده ونخواهد بود. حتی در مواردی پس از عمل ( مثلا در افراد در سنين پير چشمی) شخص بجای يک عينک، به دو عدد از آنها نياز پيدا کرده، اگر چه مدت زمان استفاده از آنها بطور قابل توجهی نسبت به قبل از عمل کاهش يافته است. اگر شما انتظار داريد که پس از انجام اينگونه عملها، وقتی از خواب بيدار می شويد دربدر بدنبال عينکتان نگرديد، در زمين ورزش و يا استخر شنا بدون عينک کاملا فعال باشيد، در بسياری از اوقات روز و انجام فعاليتهای معمول فارغ از عينک باشيد، در مهمانی ها نگران عينکتان نباشيد، به احتمال بسيار زياد آن را و يا بهتر از آن را پس از عمل بدست خواهيد آورد. اما اگر انتظار داريد که ديگر برای هميشه با عينک خداحافظی کنيد (آنگونه که در بعضی از تبليغات ممکن است بينيد يا بسياری آن را در ذهن خودشان پرورانده اند)، احتمال اينکه بعد از عمل مايوس گرديد، کم نخواهد بود. بايد بدانيم که افراد عينکی اگرچه از نظر نياز به عينک بسيار به هم شبيه هستند، ولی از بسياری از جهات ديگر مانند اندازه و نوع شماره عينک، سن و همچنين پاسخهای بدنی آنها به مداخله جراحی، بسيار با هم تفاوت دارند. اين تفاوتهاست که نتيجه عمل را نسبی خواهد کرد. توقع به جا اينست که اين تفاوتها و نسبيت را بپذيريم تا پس از عمل دچار ياس نگرديم. سردرد و چشم سردرد يکی از شايعترين شکايات در طب می باشد و تقريبا فردی يافت نمی شود که آن را بارها تجربه نکرده باشد. غالب اين سردردها مسئله جدی را بدنبال ندارند و عمدتا بدنبال استرس و اظطراب، خستگی، گرسنگی و يا مصرف بعضی از غذاها، و يا قرار گرفتن در شرايط نامسائد ايجاد می گردند. اگرچه بسياری اعتقاد دارند که سردرد غالبا خبر از وجود مشکلات چشمی می دهد، اما واقعيت اين است که بيشتر اينگونه سردردها منشاء ديگری دارند و کارهای طولانی مدت چشمی مانند مطالعه ممکن است فقط ميزان وقوع و يا شدت آن را بيشتر کند. يکی از شايعترين انواع سردردها، نوع Tension Headache يا همان سردرد عصبی می باشد که عمدتا در ناحيه پيشانی، شقيقه ها، اطراف و پشت چشم، و حتی ناحيه گردن حس می شود. اين نوع سردرد ناشی از تغييرات نامناسب و موقت در شرايط زيستی روزانه انسان حادث می گردد. بعنوان مثال کار کردن در شرايط پر استرس، کار کردن و يا رفت و آمد در محيطهای با آلودگی بالای هوا، کارکردن در محيط با نور نامناسب، کار کردن و يا رفت و آمد در محيطهای با آلودگی صوتی، گرسنگی، مصرف نکردن موقت بعضی از مواديکه فرد به آن عادت دارد مثل چای و قهوه، خوابيدن در شرايط نامساعد مثلا خواب در محيطهای پر سر و صدا، اظطراب و ايجاد انقباض و فشار بيش از حد در ناحيه فک و دندانها، و حتی جوييدن آدامس به مدت طولانی می تواند از دلايل اين نوع سردرد باشد. طبعا در اينگونه شرايط، کار چشمی می تواند از عوامل تشديد کننده سردرد باشد، و نه علت ايجاد آن. اين نوع سردردها غالبا گذرا هستند و به خوبی به داروهای مسکن معمولی پاسخ می دهند، اما حذف و يا بهبود شرايط زيستی مهمترين نقش را در کاهش دفعات بروز اين نوع سردردهای عصبی خواهد داشت. در اينگونه سردردها، خود فرد به مراتب بهتر از هر پزشکی قادر خواهد بود علت ايجاد کننده سردرد خويش را پيدا کند که در اين صورت با اجتناب از آن، مهمترين قدم را در درمان و پيشگيری برداشته است. ميگرن نوع ديگری از سردرد می باشد که تقريبا از هر ده نفر يک نفر به آن گرفتار می شوند. اين نوع سردرد در خانمها شايعتر از آقايان می باشد و می تواند جنبه ارثی نيز داشته باشد. از مشخصات آن می توان از سردرد های ضربان دار، يکطرفه، همراه با تهوع و استفراغ، و داشتن حساسيت به نور و صدا و حتی بو را نام برد. بعضی از عوامل می توانند سبب شروع حمله ميگرن گردند که از آن جمله می توان از مصرف بعضی از خوراکيها مثل مشروب يا پنير کهنه يا غذاهای نيتريت دار مانند سوسيس نام برد. همچنين تغييرات هورمونی در سيکل ماهانه خانمها و يا بارداری، اظطراب و استرسها و هيجانات روحی، تغييرات محيطی مانند نور فلورسنت يا صفحه مانيتور کامپيوتر و يا تغيير دمای محيط از ديگر عوامل شروع کننده حملات ميگرن محسوب می گردند. افراد با سردردهای ميگرنی بايد با نظر پزشکان متخصص مغز و اعصاب و بر اساس شدت و تعداد حملات ميگرن، تحت درمانها لازم برای کنترل سردرد و يا پيشگيری از وقوع سردرد قرار بگيرند. بر خلاف تصور عموم، چشم و بيماريهای چشم ناشايعترين علت سردرد می باشد. معمولا بيماريهای چشمی که ايجاد سردرد می نمايند، غالبا پر سر و صدا و علائم ديگری مانند تاری ديد، ديدن هاله اطراف نورها، حساسيت شديد به نور، و درد و قرمزی و التهاب در ناحيه چشم را نيز ايجاد می کنند. وجود عيوب انکساری تصحيح نشده در چشم مانند دوربينی و آستيگمات معمولا علت ايجاد سردرد نيستند، اما در افرادی که زمينه سردردهای عصبی و يا ميگرنی را دارند، می تواند سبب تشديد و افزايش حملات سردرد گردد. بايد دانست که اينگونه اختلالات چشمی عمدتا ايجاد خستگی زودرس در چشم می نمايند و طبعا تصحيح آن به افزايش کارآيی چشم کمک خواهد کرد. قطره تتراکائين و عارضه ای اسفناک در طول سه هفته گذشته و بصورت متوالی، سه مورد عارضه بسيار وحشتناک و عليل کننده استفاده بی رويه و خودسرانه از قطره تتراکائين را ناظر بودم. اين سه بيمار، چند روز قبل مانند ديگر مردم کوچه و بازار در خيابانهای تهران با بينايی کامل فعاليت و گذر زندگی ميکردند، قادر به رانندگی بودند، اما متاسفانه در حال حاضر برای انجام امور اوليه زندگی اشان کاملا وابسته به اطرافيان خود می باشند و آينده بسيار تيره و تاری را در پيش دارند. اين فاجعه اسفناک مرا مصمم نمود تا با استفاده از اين حداقل و از طريق اين وبلاگ به افرادی که يا خود از اين قطره سرخود استفاده می کنند يا استفاده از آن را به ديگران پيشنهاد می دهند، هشدار لازم را بدهم. قطره تتراکائين يک داروی بی حس کننده چشم است. مورد استفاده صحيح آن منحصر به مطب و کلينيک و بيمارستان می شود. از اين قطره در هنگام معاينه چشم يا در انجام اعمال جراحی چشم و به منظور ايجاد بی حسی بصورت محدود و در حد يک تا دو بار توسط پزشک و يا ديگر پرسنل پزشکی استفاده می شود. بايد دانست که اين دارو هيچ گونه خاصيت درمانی در چشم ندارد. به همين جهت اين دارو بصورت نسخه هيچگاه تجويز نمی گردد و داروخانه ها نيز از فروش و پيچيدن نسخه آن بصورت رايج منع شده اند و فقط بايد آن را در اختيار مراکز درمانی قرار دهند. بد نيست بدانيم که استفاده از اين قطره به ميزان بيش از يک يا دو بار در هر چشم می تواند بشدت به سلولهای سطح قرنيه آسيب برساند و زمينه را برای زخم و عفونت قرنيه فراهم سازد که نتيجه نهايی آن چيزی جز لک وسيع قرنيه و افت شديد بینايی نيست. بيشترين افرادی که اين قطره را بصورت سرخود و نابجا استفاده کرده و می کنند و بعضا خود را عليل و نابينا کرده اند، عمدتا کسانی هستند که بدون رعايت نکات ايمنی و استفاده از ماسک و عينکهای محافظ، به حرفه جوشکاری يا تراشکاری مشغول هستند. همانطور که ممکن است بدانيد، جوشکاری بدون ماسک و عينک ايمنی مناسب، سبب سو ختگی سطح قرنيه چشم و متعاقبا درد شديد می گردد. اين درد معمو لا حدود ۶ تا ۸ ساعت بشدت فرد مبتلا را آزار می دهد، اما حتی بدون درمان پس از اين مدت تسکين يافته و بدون هيچگونه عارضه ای، سطح قرنيه التيام می يابد. اگر اين افراد ياد بگيرند که اولا از وسايل ايمنی استفاده کنند و در ثانی در صورت گرفتار شدن، از قر صهای مسکن مانند استامينوفن با و يا بدون کدئين استفاده کرده و چشمشان را بمدت ۶ تا هشت ساعت با پد چشمی ببندند و اين مدت را خواب و استراحت داشته باشند، گرفتار هيچ عارضه ای نخواهند شد. اما متاسفانه اين افراد با اطلاع داشتن از اثر بی حس کنندگی و طبعا ضد درد قطره تتراکائين و عدم آگاهی از عارضه بسيار جدی آن، به استفاده نابجا از اين دارو مبادرت می ورزند. بعلت اينکه اثر اين قطره کوتاه و در حدود ۱۵ تا ۲۰ دقيقه می باشد، برای تدوام اثر ضد درد، اين افراد مکرر آن را در چشمشان چکانده و بدين ترتيب نه تنها به التيام قرنيه کمک نکرده اند، بلکه آن را با بدترين و سمی ترين ماده ممکنه بيشتر آزرده نموده اند. در اين شرايط است که گاها اين آزردگی سطح قرنيه به مرحله ای می رسد که زخمهای عميق و عفونتهای شديد در قرنيه ايجاد می کند که درمان آن بسيار سخت و طولانی خواهد بود و نهايتا لک قرنيه، افت شديد بينايی و معلوليت را بدنبال خواهد داشت. تاسف بار تر اينکه غالب اين افراد بعلت استفاده قطره تتراکائين در هر دو چشمشان بصورت همزمان، خود را از نعمت بينايی هر دو چشم محروم می کنند. عارضه خشکی چشم بعد از عمل ليزيک سطح قرنيه چشم ما دائما توسط يک لايه بسيار نازک از اشک پوشيده شده است. اين لايه نه تنها سبب حفظ سلامتی قرنيه چشم می گردد بلکه بعلت ايجاد يک سطح صاف کمک به شفافيت بينايی نيز می کند. اين قسمت از اشک چشم بدون اينکه ما متوجه آن باشيم، دائما و بطور آرام در چشم ترشح می گرددو پس از گردش در سطح چشم و مرطوب نگاه داشتن سطح قرنيه، از دو مجرای خروجی که در لبه های پلک در گوشه داخلی چشم قرار دارند خارج می گردد. وجود اين لايه نازک اشک در چشم بقدری اهميت دارد که نبود آن با سلامت چشم منافات دارد و کم شدن ميزان آن يا اختلال در کيفيت آن سبب مشکلات عديده در چشم می گردد. بايد بدانيم اين قسمت از اشک با اشکی که در اثر تحريک و يا گريه کردن در چشم ترشح می گردد، از لحاظ کاری که در چشم انجام می دهد متفاوت است. منظور از خشکی چشم کاهش ميزان اشک و يا بهم خوردن کيفيت اين لايه اشکی و يا هر دو می باشد. شدت اين خشکی می تواند کم، متوسط، و يا زياد باشد. درجات خفيف آن مخصوصا در جوانها معمولا بی علامت می باشد. انواع شديدتر آن با علائمی از قبيل تاری متغير بينايی، سوزش، قرمزی و احساس جسم خارجی در چشم، و حساسيت بيش از حد چشم در مقابل تحريکات خفيف از قبيل باد و گرد و خاک همراه می گردد. در انواع بسيار شديد آن ممکن است قرنيه چشم زخم گردد و منجر به کاهش دائمی بينايی گردد. خشکی چشم علل متفاوتی دارد که از مهمترين آنها می شود از بيماريهای روماتيسمی نام برد. سوختگی های شيميايی چشم و بعضی از بيماريهای نادر چشمی نيز از علل ديگر خشکی چشم محسوب می گردند. بعضی از افراد هم بدون هيچ دليل شناخته شده ای بتدريج دچار اين ناراحتی می گردند که عمدتا در سنين بالا تر علائم خود را نشان می دهد. عمل جراحی ليزيک هم که در سالهای اخير بشدت عموميت پيدا کرده، از علتهای ديگر خشکی گذرای چشم محسوب می گردد. البته بايد دانست که خشکی چشم ناشی از عمل ليزيک غالبا خفيف و همچنين گذرا می باشد و معمولا در عرض سه تا شش ماه از بين می رود. علت خشکی چشم پس از ليزيک، عمدتا ناشی از ايجاد لايه در قرنيه (Flap) در هنگام انجام عمل می باشد که سبب قطع عصب های حسی قرنيه، و در نتيجه کاهش حس قرنيه و متعاقب آن خشکی قرنيه می گردد. در مطالعات انجام شده، حدود يک سوم افرادی که تحت عمل ليزيک قرار گرفته اند درجاتی از خشکی قرنيه را بصورت علائمی مانند تاری ديد، سوزش و احساس جسم خارجی داشته اند که عمدتا بدون ايجاد عارضه دائمی، در مدت يک تا سه ماه پس از عمل بهبود يافته است. اما در اين بين، افراد معدودی قرار دارند که عارضه خشکی قرنيه با شدت بيشتری در آنها بروز يافته که سبب علائم شديدتر گشته و برای بهبودی نيز زمان طولانيتری را نياز داشته اند. بايد بدانيم که اينگونه افراد که گرفتار خشکی شديدتر چشم بعد از عمل ليزيک می شوند، قبل از عمل جراحی درجات خفيفی از خشکی را در چشم خود داشته اند ولی بعلت نداشتن علامت در چشم، مخفی مانده و در هنگام معاينه قبل از عمل هم به آن توجهی نشده است. برای درمان عارضه خشکی خفيف چشم پس از عمل ليزيک، قطره های اشک چشم کفايت می کند. در انواع شديد تر آن، بستن موقت مجرای خروجی اشک کمک کننده است که با گذاشتن يک وسيله بسيار کوچک وظريف به اسم PLUG در مدخل مجرا اشک به سادگی قابل انجام است. برای پيشگيری از انواع شديد اين عارضه، همه افرادی که کانديد عمل جراحی ليزيک هستند علاوه بر معاينات ديگر، بايد بدقت از نظر لايه اشکی معاينه گردند. يکی از تستهايی که کمک کننده است تست اندازه گيری ميزان اشک چشم است که با گذاشتن نوارهای کاغذی مخصوص در چشم، بسادگی قابل انجام است. اگر در معاينات قبل از عمل ليزيک درجاتی از خشکی چشم مشاهده گرديد، قبل از عمل فرد بايد تحت درمان خشکی چشم قرار گيرد. در اين افراد بستن موقت مجرای اشک را قبل از عمل ليزيک بايد مد نظر داشت. اگر خشکی چشم قبل از عمل ليزيک قابل توجه باشد بايد از انجام عمل صرف نظر کرد و يا از روشهای ديگری که عارضه خشکی کمتری را ايجاد می کنند مانند PRK (ليزر و لازک)، حلقه های قرنيه ای، CK ( برای درمان دوربينی)، و يا لنزهای داخل چشمی استفاده نمود

 

توصيه هاي به را كوتان خور ها

 

را كوتان از مشتاقات ويتا مين

Aاست بنا براين بايد از مصرف هم زمان ويتامين *A خود داري كنيد بسيا ري از كرم ها پوست حاوي ويتامينA هستند كه نبايد از آنها استفاده كنيد در حين مصرف راكوتان و تا يك ماه پس از قطع مصرف آن از اهدا خون خودداري كنيد . چون خون شما دراين مدت حاوي را كوتان است و ممكن است براي در يافت كننده خون شما مشكلاتي را به وجود بياورد.

هر چند وقت يك بار براي بررسي پاسخ به را كوتان آزمايش خون دهيد.


را كوتان و شاهكار ها ديگر
در حال كه مخالفان اين دارو معتقند ند را كوتان بسيار خطر ناك است و بايد هر چه زود تر از بازار جمع شوند متخصصان پوست اعتقاد دارند كه اين دارو و در درمان بيماران كه جوش ها بسيار مقاوم به ساير روش هاي در ماني دارند بسيار موفق عمل مي كنند كساني كه از لنز ها داخل چشمي استفاده ميكنند ممكن است در حين درمان و پس از آن نسبت به اين گونه لنز ها عدم تحمل نشان دهند

__________________

...برای درمان آکنه متوسط و معمولی .... 1- Cream Tretinoin 0.05% شبها ساعت 7 ابتدا صورت را با آب و صابون شسته و خشک شود و نیم ساعت بعد از کرم فوق روی ضایعات مالیده شود.(یکی دیگر از عوارض آن ایجاد حساسیت پوستی در بعضی افراد است به همین دلیل ابتدا توصیه میشه مقدار کمی از آنرا در سطح داخلی بازو بمالند و تا 48 ساعت منتظر بشوند و اگر تورم - قرمزی - خارش و.....مشکل دیگری در محلی که در بازو از داروی فوق استفاده کرده اید مشاهده نشد بعد میتوان طبق توصیه بالا از آن استفاده کرد) 2- صبح ابتدا صورت را با آب و صابون بشوئید تا مقادیر باقی مانده شب قبل کرم ترتینوئین از صورت پاک بشه تا احتمال حساسیت به نور آفتاب ناشی از این دارو به حداقل برسه 3- آنتی بیوتیک موضعی: محلول : Benzoyl peroxide که محلول های 2.5 و 5 و 10 % آن وجود داره که معمول محلول 5% ..... صبح بعد از شستن صورت با آب وصابون از محلول فوق با کمک پنبه روی ضایعات مالیده شود 4- یک آنتی بیوتیک سیستمیک مناسب : برای اینکار آنتی بیوتیک های متعددی تجویز میشه مثل اریترومایسین -تتراسیکلین - داکسی سیکلین - مینوسیکلین - ریفامپین و.... که هرکدام مزایا و معایبی هم داره مثلا تتراسیکلین در کودکان ممنوعه (به خاطر تغییر رنگ دائمی که در دندانها ایجاد میکنه ...همچنینی تتراسیکلین و داکسی سیکلین نیز در زنان حامله ممنوع است داکسی سیکلین ممکنه با چسبندگی به مری باعث زخم و ااتهاب مری (ازو فاژیت) بشه به هین دلیل باید همرا یکی دو لیوان آب مصرف بشه و تا نیم ساعت بعد از مصرف نیز بیمار دراز نکشه و در حالت قائم قرار داشته باشه داکسی سیکلین رو کتاب ها مینویسند که باعث حساسیت به نور آفتاب میشود که درست هم هست تجویز آن به بیماران مختلف در منطقه ای آفتابی و گرم موردی از فتو سنسویتی زیاد دیده نشده .... ولی به هرحال باید دانست که ممکنه فتوسنسیویتی ایجاد بشه . و باید این را به بیمار گفت.  برای آنتی بیوتیک سیستمیک به بیمارن کپسول داکسی سیکلین هر 12 ساعت 100 میلیگرم داکسی سیکلین (و کلا آنتی بیوتیک سیستمیک) برای 6-8 هفته تجویز میشه (و برای تجویز بیشتر باید بیمار توسط پزشک معاینه مجددا بشه)و برای جلوگیری از ایجاد مقاومت دارویی حداکثر نباید بیشتر از 4-6 ماه آنتی بیوتیک سیستمیک رو مصرف کرد. اکثر بیماران بعد از 8 هفته علائم و التهابشان کمتر میشه و در خیلی ها از بین میره اینجاست که باید آنتی بیوتیک سیستمیک را قطع کرد و درمان را با آنتی بیوتیک موضعی ادامه داد. (ولی بعضی بیماران برای کنترل آکنه و جلوگیری از ایجاد اسکار شاید نیاز داشته باشن مدت بیشتری آنتی بیوتیک خوراکی را بگیرن البته حداکثر 6 ماه) بنابر این در حین درمان چند نوبت دیگر باید توسط همان پزشک خودتان معاینه و ویزیت بشید. البته برخی آتی بیوتیک های خوراکی باعث کاهش اثر قرص های ضد بارداری میشوند و ریسک حاملگی را از حدود 2 % به حدود 4% در هنگام مصرف قرصهای ضد بارداری میرسونن .  انتخاب با خودشونه که این 2% افزایش ریسک رو قبول بکنند یا نه.  توصیه  در حین مصرف آنتی بیوتیک های خوراکی از یه روش دیگه ضد بارداری نیز (مثل کاندوم) استفاده کنن. 5- صابون های مثل NoBacter : البته اینکه واقعا این صابونها در درمان آکنه چقدر موثرند مشخص نیست ولی چون خاصیت ضد باکتریایی دارند اگر بیمار حساسیت خاصی به اینها نداشته باشه مصرفشان اشکالی نداره. باید توجه کرد که درمان آکنه خیلی ساده ولی در عین حال نیاز مند صبر و حوصله بیمار است و در اغلب موارد ما هیچ نیازی به تجویز داروهای مثل ایزوترتینوئین پر خطر نداریم. باید بیمار بدونه که بیماریش قابل درمانه ولی ممکنه تا درمان مطلوب مدتی زمان ببره. نکته دیگه اینه که در 2-3 هفته اول استفاده از کرم ترتینوین ممکنه به نظر جوش ها و آکنه بدتر بشن ولی این جرئ پروسه درمانه و حتی نشان دهنده جواب به درمانه. -تغذیه نامناسب دربروز وتشدید آکنه موثره : سعی کنید از میوه و سبزیجات بیشتری استفاده کنید غذایهای پر چرب و شیرینی وآجیل و شکلات و...... کمتر مصرف کنید -ورزش کنید -استرس را در زندگی به حداقل برسانید - مواد آرایشی و انواع و اقسام کرم های که در داروخانه ها وجود داره میتوانند باعث آکنه یا تشدید آن یا سخت شدن درمان آن بشوند . اگر از ضد آفتاب استفاده میکنید سعی کنید از نوع ژل و مارک مرغوب و اصل و ترجیحا خارجی باشه . ( اگر مشکلی از نظر فتوسنسیویتی با رژیم دارویی بالا ندارند در حین درمان حتی آنرا هم استفاده نکنند) - گاهی  علت آکنه در استفاده از همین کرم ها و مواد آرایشی و سفید کنند های وطنی موجود در داروخانه ها که با قطع آنها مشکل آکنه بهتر و جواب به درمان عالی است... البته داروهای جلوگیری از بارداری خوراکی (OCP) در زنان (و نه آقایان)نیز میتوان به رژیم های درمانی مختلف اضافه کرد  اغلب بیماران با همان روش بالا بخوبی به درمان پاسخ میدهند. ocp ها با کاهش آندروژنهای در گردش ( وبنابراین کاهش تولید سبوم) و چند مکانیسم دیگه در درمان آکنه خانم ها موثره. در مورد آکنه شدید و نوع سیستیک ندولار آن و انواع واقعا مقاوم به درمان نیز بهتر است با یک متحصصص پوست مشورت کنید. نکته مهم  اول باید توسط پزشک معاینه بشید و حداقل هر 5-6 هفته نیز سیر و روند درمان توسط پزشک بررسی بشه چون ممکنه در طول درمان نیاز به اضافه کردن و یا قطع کردن یک یا چند دارو باشه وکلا نمیتوان یک نسخه مشخص را به همه پیشنهاد کرد. برای درمان 90% موارد آکنه هیچ نیازی به استفاده داروی پر خطری مثل روآکوتان نمیباشد. منبع:ایران تک